杨觉愚临床经验选-病案二

年代：未知

医家：杨觉愚

开本：32开

来源：江西省卫生厅

印刷：铅印

出自： 《杏林医选》

连服5剂，出血止，能食，精神振作。再以归脾汤加减善后而愈，随访未见复发。（二）辨证精细施治方能路宽先祖诊病必详于四诊，望闻问切非常细微，必从见证中细分寒热虚实，病在何脏何经，找出辩证之关键，尔后对证议方。尝调：“只有识证细，才能投治准，选方用药左右逢源。”其在《医学要津》中详论诸病之证与治，如论头痛目：“头为请阳之会，清气不升则邪气乘之，致令头痛。然邪有寒热，如寒邪在表则身寒发热，脉见紧数；热邪在里则身热不寒，脉见洪滑。以部位而言，则太阳在后，阳明在前，少阳在侧。若痛连项背而发热恶寒者，太阳症也，有汗伤风，桂枝汤主之；无汗伤寒，麻黄汤主之。痛在额前而发热恶寒者，阳明症也，口干胃热，白虎汤主之；便秘胃实，调胃承气汤主之。痛在侧面而寒热往来者，少阳症也，里安者寒，小柴胡汤主之；里热者火，小柴胡加柜子、丹皮。又如痛在眉骨乃阳明风痰，用柴胡饮；痛连腰脊，头重色黄，乃太阳寒湿，芜活胜湿汤。痛于一边，害及眼目，乃阴风火，内挑痰诞，小柴胡加青皮、胆星。实邪为害，大抵如此。又有虚邪为害之症，如微感表邪即发，表气虚也，桂枝汤加黄芪；微劳即发，上气虚也，补中益气汤；微伤寒气即发，阳虚不胜阴也，右归饮加黄芪；微受热侵即发，阴虚不胜阳也，六味丸或左归饮主之。若痛有定处者，请更详之：痛在脑顶，则虚在少阴，附子理阴煎、右归饮，痛在山根，则虚在督脉，右归饮加黄芪，痛在侧面，绝无寒热，而筋露面青，则虚在肝血，大营煎、小营煎选用。诸虚头痛，又如此知。至于因怒即发而痛连胸协者，乃肝经血虚，少阳火都也，丹道遥散主之；行房即发而头痛神者，乃少阴水酒，9 有所谓头痛于，下虚上实者，亦阳虚不胜阴也，右归饮加磁石、川膝；有所谓疾下为漏泄者，乃肾虚不能摄精也，右归饮加龙骨、牡；有所调头痛齿亦痛者，乃风寒久中于脑也，用差活附子汤；有所谓头痛耳鸣、九窃不利者，乃胃虚而五脏失养也，温胃汤加附子或归牌汤加炮姜。”原诸家之论，结合临床实践而多所发挥，于学于用均有启示。又如论胃痛日：“初起多因寒发，亦有因中州有湿、食、痰也，通用正气散去白芷加香附；喜热恶冷按之不痛者虚寒也，了胡三建中或姜附理中汤，痛不可近者，实火也，清热解郁汤·····先祖临床时善于从纷杂的见证中通过精细辨证，讯住疾病的本质，用药灵活，击中要害，故收效甚多，非执一方治一病者可比。下面试举胃痛医案数则，以见其辨治思路开宽之一班。例一：丁××，男，47岁。忠虚寒胃痛十余年，现证院腹服痛，食后更甚，按之稍减。宜建中州。