四、眩晕治验例-病案二

年代：未知

医家：杨卓寅

开本：32开

来源：江西中医学院

印刷：铅印

出自： 《杏林医选》

病例二：李××，男，40岁。眩晕突然发作，自觉天旋地转，如坐舟车之中，站立不稳，耳鸣，呕恶，闭目卧床，恶见阳光，恶闻人声，脉滑数，舌营黄。西医诊断为耳源性蓝晕（美尼尔氏综合征），中医辨证为痰油胶晕，拟温胆汤合泽污汤：人认为耽晕的发病原因，不外风、火、痰、虚等所致，他们都是从各个不同的角度闸发脑晕的病因病理，对临床实践，都有一定的指导意义。上面两个病例，通过审证求因，都是属于痰饮引起的脑晕。《金·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》说：“心下有痰饮，胸胁支满，目脑，梦桂术甘汤主之。又说：“心下有支饮，其人苦冒脑，泽泻汤主之。”元代朱丹溪也提出过“无痰不作”的论点，主张要以“治痰为先。”病例一，胸胁满闷，痰多，舌胖，有齿痕，为阳虚不能化饮，饮凝成痰之证，故选用苓桂术甘汤加半夏、陈皮、生姜，亦即苓桂术甘汤合二陈汤之意。取荟桂术甘温阳化饮，二陈化痰利气病例二，脉数荟黄，有痰郁化热之象，故选用清胆汤清化痰热，合泽污汤渗湿降浊。由于理法方药对头，故均能获得比较满意的疗效。心下（胃部）有痰饮，何以会引起蓝晕？这个问题，尤在泾的解释是：“水饮之邪，上乘清阳之位，则为冒脑。程林的解释是：“支饮留于胸腐，则上焦之气独而不清，清阳不能走于头目，故其人苦冒弦也。陆渊雷说：“胃有蓄水，故胸助支满，目脑，当因自家中毒之故。综观各家的意见，多数认为是由于“清阳不升，独阴不降”所引起的。所谓“清阳”是指水谷之精微，即饮食物中的营养成分，所谓“油阴”，是指胃中饮食不消化而产生的病理产物，如痰、饮、湿等（清阳主升，油阴主降，清升浊降，是正常的生理状态）。若饮食失节，损伤脾胃，使牌胃气虚，运化功能减退，不能腐热水谷，化生精微（清阳）而上升于肺，由肺而输布全身，营养机体，必然会聚湿成痰成饮（油阴），阻带中焦而不下泄，于是形成“清阳不升，油阴不降”的病理状态。由于头目得不到水谷精微的泄养灌活势必发生头香眼花。这就是心下有吸饮而引起