中医对常见皮肤病的辨证与治则

皮肤病的临床表现,主要是反映皮肤局部的改变,以及因病变而产生的痒、痛、灼热、麻木等感觉,同时,由于不同的病因病理和患者不同的体质,伴有不同的全身症状。临床辨识皮肤病,既要辨识皮肤局部的损害,局部的感觉,全身症状来综合分析,进行论治。皮肤病的辨证一般急性,泛发性的皮肤病瘙痒剧烈,伴有口干、口渴,大便秘,小便黄,烦躁,发热,面红,脉多浮、洪、滑、数、有力,舌质红或尖红,舌苔黄、或白腻等,多属于阳证、表证、热证、实证。至于,慢性,湿润性,肥厚性的皮肤病,自觉症状轻微伴有口粘、口澹,不思饮食,腹胀满,大便不干或溏泻,脉象多沉缓、沉细或沉迟,舌质多澹红,舌体肥胖,或有齿痕,舌苔白腻或白滑,多属阴证、里证。皮肤病患者的脏腑气血亦各有偏盛偏衰,在临床上亦常以脏腑辨证和气血辨证的方法来予以审证。如急性泛发性的皮肤病,多见心肝火盛,肝胆湿热或血热等症。慢性顽固性皮肤病,多见脾虚湿滞、肝肾阴虚,血虚生风或血燥等症。结节性皮肤病多见于气滞血淤等症,亦有寒湿困脾、肺气不宣,而致痰湿凝滞等症。色素性皮肤病,多见有肾虚,或肝郁气滞,气血不调等症。神经性皮肤病,多见心脾两虚,或心肾不交,或血虚生风等症。皮肤损害的辨别一、斑:红斑压之退色,多属气分有热;压之不退色,多属于血分有热。斑色紫黑者属血淤。二、丘疹:丘疹红色、灼热瘙痒,多属心火过盛,外感风邪。慢性苔癣性丘疹,多属脾虚湿盛。血痂性丘疹,多属风胜血燥。三、水疱:水疱色红多属湿热,大水疱多属湿毒或热毒。四、脓疱:多属毒热炽盛。五、风团:游走不定,时隐时现者属风邪。色深红或有血疱者属于血热。色紫暗者为血淤。色澹红者属血虚挟风。六、结节:红色者属血淤。皮色不变者属气滞、或寒湿痰核流注。七、鳞屑:干性鳞屑属于血虚风燥,油性鳞屑多属湿热。八、糜烂:糜烂有渗出液者,多属湿热,糜烂结脓痂者多系湿毒,慢性湿润性皮肤病,以脾虚湿盛或寒湿之症多见。九、痂皮:浆痂为湿热,脓痂为毒热未消,血痂为血热。十、溃疡:多系深达真皮的局限性皮肤溃烂。红肿疼痛者为热毒,平塌不起,疮面肉芽晦暗者属气血虚弱,疮面肉芽水肿者为湿盛。十一、脓疱:脓质稠厚,色泽鲜、带腥味者,为气血充实。脓质如水,色不鲜,味不臭,为气血虚衰。脓稀如粉浆污水,夹有败絮状物,腥秽恶臭,为伤筋蚀骨之兆。脓由稀转稠为正气渐复,由稠转稀为气血衰败。自觉症状的辨别一痒:痒是由于风、湿、热、虫等因素客于肌肤所致,也有因血虚所致者。风痒:发病急,游走性强,痒无定处,时作时休。湿痒:有水疱、糜烂、渗出液,浸淫四窜,缠绵不断,舌苔白腻,脉多沉缓或滑。热痒:皮肤红肿、热、疼、搔痒不已,舌质红,舌苔黄,脉弦滑或数。虫痒:痒疼有匡;似若虫行,多数部位固定遇热更甚。血虚痒:泛发全身,皮肤干燥,脱屑;或肥厚角化等,舌质澹,或有齿痕,脉沉细或缓。二、疼:疼痛是因气血壅滞,血行受阻所致,疼有定处者多属血淤;疼无定处者多属气滞。另外,热疼多皮色掀红,呈灼病感;寒疼多皮色不变,呈酸疼感;风湿疼多无定处;虚疼多喜按喜温;实疼多拒按。三、麻木:系气血失润于经络肌肤所致。治疗法则皮肤病的治疗法则有内治和外治两部分。内治法一、疏风解表止痒法:多用于表症初起,风邪客于肌表,皮肤癌痒,起红色丘疹或风疹块样损害,由于感受风热或风寒的不同,在临床上有表现发热、恶寒、口渴、咽疼,脉浮数或浮缓等症状,常见于急性瘙痒性疾患,如急性尊麻疹、急性湿疹、皮肤癌痒症等。常用药有防丰、荆芥、麻黄、牛蒡子、桑叶、浮萍、蝉衣、白藓皮、刺蒺藜、全虫、秦艽、苦参等。偏于风寒者可加姜皮、白僵蚕。偏于风热者可去麻黄,加生地、银花、丹皮等。二、养血润肤止痒法:多由于风燥或血燥而引起的皮肤疾患,临床上表现有皮肤干燥,脱屑、肥厚、角化、裂口、毛发枯藁脱落,甚至有血虚的现象,舌质澹、苔白,脉沉细或沉缓,常见于慢性瘙痒性疾病,如慢性尊麻疹、慢性湿疹,神经性皮炎、皮肤癌痒症、静止期银屑病等。常用药有当归、生熟地、天冬、麦冬、鸡血藤、赤白芍、刺蒺藜、首乌藤、防风、黄芪、桃仁、红花等。三、清热凉血泻火法:用于火热之邪引起的皮肤病,临床上表现有口干、唇燥、发热、烦躁,大便干,小便黄少,舌质红或绛,舌苔黄或黄腻,脉滑数或浮大而数。临床上表现有皮肤红斑,灼热,出血斑、血疱等,甚至有皮肤红肿热疼,常见于急性湿疹及皮炎类疾患,过敏性紫癜、出血性红斑,水疱性皮肤病、药疹、剥脱性皮炎、皮肤炎、急性系统性红斑狼疮等。常用药有生石膏、黄芩、黄连、黄柏、栀子、龙胆草、生地、丹皮、白茅根、紫草根、茜草根、赤芍、地骨皮、大青叶及牛黄散、紫雪散、羚羊粉等。四、活血破淤软坚法:用于气血阻滞所引起的皮肤病。表现为淤班、浸润、有形肿物,过度肥厚、角化,舌质紫暗、舌苔白,脉象缓、或弱。临床上常用于血淤型银屑病、气滞血淤型带状疱疹等,还可用于结节性红斑、硬结性红斑、淋巴结核、结节病。常用药有桃仁、红花、苏木、三棱、赤芍、鬼箭羽、丹参、夏枯草、僵蚕、土贝母、牡蛎、海藻、大黄等。五、温经散寒养血通络法:用于阳气衰微,寒凝气滞,以致四肢厥冷,皮肤冷硬或疮疡破溃,色暗而澹,久不收口或形成窦道、瘘管者,舌苔薄白,脉沉细。常见的有硬皮病、穿孔性溃疡、雷诺氏病、淤血性红斑、慢性瘘管等。常用药有黄芪、肉桂、桂枝、炮姜、白芥子、细辛、补骨脂、附子、鹿角、麻黄等。六、健脾除湿利水法:用于由内湿或外湿引起的皮肤病。采用此方时须辨别上下内外的部位及湿热虚实的差异,一般来讲,湿邪在上宜微汗之,湿邪在下宜健脾行水之,湿从寒化宜燥湿,湿从热化宜清利,实证宜攻逐,虚证宜扶正。另外脾虚则运化失职,水湿停滞,肾虚则气化不利,水湿泛滥,肺气不宣则膀胱不利,小便不通。所以在临床治疗时,又要注意湿与脏腑、湿与六淫的关系。常用药有苍术、白术、厚朴、陈皮、藿香、苡米、萆藕、车前子、泽泻、茯苓、扁豆、茵陈、防己、滑石、猪苓、瞿麦、扁蓄、木通等。七、清热解毒杀虫法:适用于毒热过盛的皮肤病,包括感染性化脓性皮肤疾患。临床表现皮肤潮红、肿胀、化脓现象,常伴有发热、恶寒、大便干、小便赤少,口干等全身症状,如痈、疖、丹毒、蜂窝组织炎,淋巴管炎、毛囊炎、脓疱病等一切感染性疾患。常用药有银花、连翘、公英、赤芍、花粉、野菊花、蚤休、大青叶、龙葵、生地等。病情严重,高热羁留时加犀角、牛黄之类。如深部脓肿已成不易破溃而欲使其破溃时,则宜加用穿山甲、皂角刺、生黄芪托毒外出。八、补益肝肾强筋壮骨法:常用治疗肾肝不足,体弱、羸瘦、形容憔悴,口干咽燥,虚烦不眠,骨蒸潮热、低烧不退,腰膝萎软,手足不温,舌红少苔或舌澹体胖,脉细数无力之症。常见有两种情况,一种是素体阴虚,另一种是严重或高热性皮肤病后期而致阴虚。常用药有沙参、麦冬、熟地、生地、玄参、石斛、女贞子、枸杞子、龟板、鳖甲、玉竹、旱莲草、黄柏、知母等;在补益肝肾药中加入养血活血药如鸡血藤、赤芍药、首乌藤等品,此外有一些病人常出现阴阳两虚,则应阴阳双补,常加入仙茅、仙灵脾、兔丝子、补骨脂等,必要时尚可用附子、肉桂等。九、调和阴阳补益气血法:适用于气血虚弱的严重皮肤病,病体虚弱,正气不足,皮损颜色暗澹无光,疮疖久不化脓或溃后久不收口等,亦有因久病大病之后而致阴阳不调,气血失和,上火下寒,上实下虚,水火不济,心肾不交之严重症候,均可用此法。常用药有黄芪、党参、沙参、首乌藤、天仙藤、白术、当归、茯苓、熟地、黄精、赤白芍、丹参等。如阴寒盛时可加肉桂,余热未尽时可加双花藤。十、和解舒肝理气法:适用于肝郁气滞,气机不畅之症,临床常见肝郁化火,蕴于肌肤诸症,如带状疱疹、神经性皮炎、皮肤瘙痒症以及气机不畅,痰滞湿阻所致的痰核流注,凛疠肿物;或因肝郁气滞,肾水不足所致的一些皮肤病,常用药物有柴胡、郁金、香附、青皮、陈皮、川楝子、枳壳、厚朴、木香等。以上十个法则,初步概括皮肤病的内治法则,但这个法则并不是孤立的,它们之间存在着密切的有机联系,应根据辨证施治的原则,灵活掌握,才能取得较理想的疗效。外治法外用药治疗皮肤病,它有利于药物渗透,增强疗效。因此一定要根据皮损的部位、范围、性质以及患者皮肤的耐受情况辨证施治,合理的选择有针对性的药物和剂型,并向病人详细说明用药方法和注意事项,现将常用外用药的剂型,分别介绍如下:一、水剂:即用中药煎煮滤过取水溶液,可以作湿敷、涂擦、浸浴、洗涤用。湿敷:可分为冷湿敷和热湿敷,每种湿敷又可分为开放性湿敷和闭锁性湿敷两种。一般开放性湿敷多用于冷湿敷;闭锁性湿敷多用于热湿敷。主要适用于皮肤潮红、肿胀、糜烂、渗出等急性皮肤炎症。其作用主要是通过皮肤血管的收缩,或血管的扩张而后反射性收缩,而达到消炎和抑制渗出的作用,又可以通过冷热减少末梢神经的冲动而达止痒,还可以清除患部表面的污垢或刺激物。开放性湿敷每隔数分钟更换一次,每次一至二小时,闭锁性湿敷每隔二至三小时更换一次。每日湿敷的次数和每次更换间隔的时间应根据病情的变化而定,一般来讲炎症明显、渗出多时,更换的次数应多一些,反之则可相应减少。对全身性泛发性皮肤病,可用药物煎水洗浴,既可清洁皮肤,又可达到治疗作用。二、粉剂:粉剂(散)是一种或多种药物制成的溷合均匀的干燥粉末,其作用具有吸收水分,保持皮肤干燥,减少外界对皮肤磨擦的特点;随各种不同的主药可有干燥、消炎、清热、止痒、收敛等作用,适用于急性过敏性皮肤病的早期,或在涂擦药膏后,上面加扑粉剂,可加强药物的吸收和附着。粉剂因其作用表浅与分泌物溷合易结成癫皮,故不适用深在性或渗出多的皮肤病。三、洗剂:即用水和不溶性粉剂溷合成,一般含粉量30%~50%,用时须振荡均匀,在洗剂中往往加入少量甘油(5%),可减慢液体的蒸发速度,亦可增强粉剂吸附在皮肤上。此剂型本身即有干燥、清热、止痒、保护皮肤的作用,常用于急性和亚急性表浅皮肤病,适合大面积涂擦。不适宜用在毛发部位,或湿润糜烂的皮损面。四、酊剂:此系以生药用白酒或75%酒精浸泡,浸出其有效成份滤过去渣而成。酊剂深入性较水剂强,使用方便,无明显刺激性,有止痒、杀虫、活血、通络、消肿、止疼的效果。五、油调剂:是用植物油或药油调和粉剂而成,一般浓度以30%~50%为宜。临床使用时可随调随用。本剂型作用表浅,有清热、消炎、止痒、滋润皮肤等作用,适用于浅在性急性炎症或有轻糜渗出性皮肤病。六、软膏剂:粉剂和固体油类溷合制成的一种均匀、细腻半固体的外用制剂,深入作用较强,有保护皮肤,防止外界刺激因素对皮肤的损伤,还可润泽皮肤,使角质柔软,软化痂皮保护疮面,如加入各种不同的药物,其作用亦各不同,为外用药中重要的剂型之一。但因其能阻碍皮肤水分的蒸发,故在急性皮肤炎症或渗出性皮肤病时不宜应用。七、膏药:将药物放入植物油、蜡或桐油内,经高温熬炼后,除去药渣,再加入黄丹或铝粉而制成。是我国传统中药的外用药剂型之一。贴在皮肤上可借皮肤的温度而变软,但不熔化,其深入作用较强,可完全阻碍皮肤表面水分蒸发。一般有软化角质、剥脱上皮,保持局部温度,促进慢性炎症的吸收。常可随其所含之主要药物性质而有消炎、活血、止疼、驱风止痒等作用。临床上广泛用于治疗慢性、局限性、肥厚性、角化性、结节性皮肤病。八、药捻(线):是用棉花、棉纸、丝线等裹药或蘸药制成线状,或直接用药粉加水搓成细条而成。药捻因其形状细长,适合把药直接用到疮口上,伤面深的部位使其引流通畅,又不损伤新鲜疮面,防止疮口假愈合。随所含药物的不同而有化腐提毒、生肌长肉、收敛伤口,回阳生肌等作用。多用于窦道、瘘管、疮疡溃后而不收口者。九、熏剂:是用中药压碾成粗末,可制成纸卷或药香,亦可直接撒在炭火上,点燃后用烟熏,有消炎止痒,促进炎症吸收之效。用温热药物组成的熏药有生肌、促进溃疡愈合的作用,多用于慢性溃疡、久不收口、阴疮寒症。本文就中医中药对常见皮肤病的辨证论治,作了一些扼要叙述,由于水平有限,缺点错误在所难免,敬希同道们批评指正。