痿证验案三则

年代：未知

医家：周心华,周定宇

开本：16开

来源：芜湖市中医医院内科

印刷：铅印

出自： 《刘渡舟临证验案精选》

痿证是指肢体筋脉驰缓,软弱无力,日久因不能随意运动而致肌肉痿缩的一种病证。在现代医学中包括下运动神经原性瘫痪、肌性瘫痪、癔病性瘫痪,其中以多发性神经炎、急性嵴髓炎,进行性肌瘘缩、重症肌无力,周期性麻痹、肌营养不良症、癔病性瘫痪和表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗症为常见。本三例均获疗效,所欠缺的是当时所留病案未经西医明确诊断,因而只有中医辨证分型治疗。在此作一介绍,仅供同道们参考。一、胃弱阴虚型(一)病史简介孙林珍女61岁家务74年4月15日初诊:头晕神疲,四肢瘘软无力,两下肢尤甚,病延数月以来,手不能持物, 足不能步履,手足心热,食欲减退,口干不引饮,便干燥,尿短黄,舌质浑红,苔黄,脉象濡细而数。综观上述脉证,此属阴虚肺热湿热内蕴所致。治宜通补阳明,佐以养阴祛湿。方用加减五痿汤。潞党参12g焦白术9g白云苓9g炙甘草6g生苡仁18g当归9g生地12g黄柏9g生龟板30g淮牛膝9g石斛12g麦冬12g知母9g(盐水炒)10剂74年5月1日二诊:前进通补阳明,佐以养阴祛湿。症状诸多好转,目前两手已能持物,两足已能步履,惟两下肢时时有酸胀。此乃经络中气血流行失于畅达,仍服4月15日方,加鸡血藤12g活血舒筋,络石藤12g祛风通络。10剂74年6月17日三诊:两次验方均获中肯,近来症状诸多消失,四肢活动自如,食欲增进,二便如常。仍嘱患者续服5月1日方10剂,以期巩固疗效,遂获痊愈。(二)按语《金鉴·痿病》中说:“五痿皆因肺热生,阳明无病不能成。”本例始因肺热熏灼耗伤精血,而阳明后天素虚,又不能谷化精微予以补充,以致精伤不能灌溉四末,血虚不能濡润筋骨,故出现头晕神疲,四肢痿软无力,两下肢尤甚;阳明主润宗筋,宗筋主束骨而利机关,阳明虚兼有湿热,则宗筋纵带脉不引,故数月以来,手不能持物,足不能步履;阴虚生内热,故手足心热;脾虚失运,且不能为胃行其津液,故食欲减退,口干不引饮;相火内烁庚金故便燥)膀胱湿热浸淫故尿短黄。至于言黄舌质深红,脉象濡细而数,又为脾胃素虚、阴虚湿热内蕴之表现。阳明胃经为后天生化之源,主纳水谷变化精血,濡润宗筋,故用潞党参补益胃气,茯苓利湿宁心,白术补脾燥湿,甘草和中补土以治其本;精血虚无以濡润筋骨,故佐以知母、麦冬滋化源而泻火;生地、石斛、当归补真阴而养血;苡仁利湿热而主挛痹;牛膝补肝肾而强筋骨;使以龟板之咸寒,补阴清热而潜阳;黄柏之苦寒坚阴泻火而燥湿,以治其标。由此可见,湿热既除,阳明胃气旺盛,则宗筋湿润;肝肾精血既复则筋骨自强,而痿弱诸证岂有不愈之理。二、湿热蕴结型(二)病史简介张光华男38岁工人74年7月22日初诊:患者久居湿地,亦以过食膏果厚味,以致湿热内蕴壅滞筋络,抱病半年以来,两下肢瘘软无力,步履难艰,局部并伴有灼热感,按之烙手,胸闷脘瘩痞,口渴喜凉饮,大便时燥,小便短赤忍痛,舌红苔黄滑腻,脉濡数。此属湿热蕴结浸淫筋脉所致,治宜清利湿热,佐以养阴通络之品、方用加味二妙散。生苍术9g黄柏炭12g防己12g川萆蒋9g当归9g炙龟板30g怀牛膝9g生苡红18g车前子9g灯芯3g10剂74年8月6日三诊:服上方10剂后,两下肢痿软大减,稍能步履,口渴胸闷亦较前好转,惟下肢仍有灼热感,小便仍黄,再步原法续服10剂,以资巩固疗效。(二)按语本例因外受湿邪,郁而化热,浸淫筋脉,以致阴液受伤,筋脉驰缓,故开始出现两下肢瘘软无力,局部伴有灼热感,按之烙手等证;湿热碍气,故胸闷脘痞;湿热伤津,故口渴喜凉饮;湿困脾阳故便溏;热结膀胱,故小便短赤涩痛。舌红苔黄滑腻,脉濡数乃为湿热蕴结之象。热甚则伤血,血不荣筋则软短而为拘;湿盛则伤筋,筋不束骨则驰长而为瘘。方用苍术燥湿,黄柏清热,合名二妙散,为治痿要药,故以之为主;佐苡仁利三焦气分之湿热;防巳泻下焦血分之湿热;草藓祛风湿而利关节;牛膝补肝肾而强筋骨;湿热蕴于筋脉则气血阻滞,故加当归以活血;湿热伤阴,筋脉失养,故加龟板补阴而清热;佐以车前、灯芯利湿热而降心火,湿热去则筋骨强,而痰弱诸证自不难迎刃而解。肝肾阴虚型(一)病历简介万维林男40岁工人74年月814日初诊:患者病已牢余,经常头晕目眩,无梦遗精,早泄,腰嵴酸软,两下软瘘无力,步履艰难,手足心热,口干便燥,食欲正常。舌绛红苔薄黄而干,脉象细数。此属肝肾阴虚,相火偏旺,精血耗损髓减骨枯所致。拟以滋阴降火,佐以强筋壮骨之品。方用龙潜丸加减。酥炙龟板30g生熟地各15g黄柏9g(盐水炒)当.归9g知母9g怀牛膝9g石斛12g杭白芍12g陈皮6g枸杷12g龙胫骨15g锁阳12g10剂74年9月2日二诊:服8月14日方,头晕目眩均好转,由两足痰弱而渐能步履,口干燥亦相继改善,舌转正红苔黄有津,仍步原方继服10剂,其病遂愈。(二)按语肾虚水不涵木,肝阳上潜故头晕目眩;心肾失交精关不固,故无梦遗精;肝肾阴虚无以濡养筋骨,故出现两下肢瘘软无力,步履维艰;阴虚生内热故手足心热;火盛必伤津故口干便燥;食欲正常者足证脾胃尚健,生化来源有自,不致土衰水涸,殊属可喜;舌绛红苔薄黄而干,乃火盛津伤之征,脉细数尤为肝肾阴虚之表现。阴虚火旺髓减骨枯,以致筋骨痿软,足不任地,故首用生地、熟地滋阴凉血;黄柏、知母泻火坚阴;当归、白芍、牛膝补肝虚而养血,而牛膝又能引诸药下行以壮筋骨;阴虚骨瘘故佐以龟板补阴潜阳;虎骨追风健骨,胫骨者,虎虽死犹立,补其力全在前胫;锁阳补阴助阳养筋润燥;枸杞甘水而补水;石斛甘凉而养阴;柴上述教药,皆偏于苦寒滋腻,故又加陈皮以利气,使其补而不滞且无妨于冒,故治阴虚火旺之痿证颇有特效。体会一、痿证的成因与机转:《素问·痿论》有“肺热叶焦,则生痿蹙”之说,盖肺主一身之气,主治节,而为化源,能濡润脏腑及四肢百骸,故人之肢体得以运动如常。如一旦肺热熏灼,耗伤脏液,失其濡润之常,势必筋脉驰缓,手足瘘软无力而成瘘蹙。此痿证成因之大概情形也。然而《素问·痿论》又说:“治痿独取阳明”,这又说明胃为后天生化之源。患者虽有肺热熏灼,耗伤精血,而阳明主润宗筋,宗筋主束骨而利机关关。如果阳明无病,胃壮能食,则水谷之精微可以源源补充,又何瘘证之足虑呢?惟是阳明虚衰、或伴有湿热、积热等因素,则痿证就难免矣。综上观察,痿证的成因,在辨证上肺热为致病之本,在病机上阳明是发病之标。知此二者,则治痿自有成效。二、分型与治法:根据痿证的成因不同和治法各异的论点,分型治疗是有必要的。按《胁证指南医案·痿证》中说:“夫痿证之旨,不外乎肝肾肺胃四经之病。”这说明本病是由肺热熏灼,而导致肝肾阴虚,或由阳明虚衰而产生湿热和积热等,故本篇例一定名为胃弱阴虚型;例二为湿热蕴结型;例三为肝肾阴虚。其胃弱阴虚的于通补阳明之中,佐以养阴清热;湿热蕴结的予以甘寒苦寒合化阴气,佐以强筋壮骨之物。总而言之,痿证的治法,不外乎清热、养阴、补中、祛湿四者而已。但是痿系重证,类型很多,本篇所介绍三例,仅仅是本病的一班,若求全貌,仍当广搜博采,参考各家医籍,以尽医疗之能事,庶乎可也。