水肿（慢性肾小球肾炎）（二）

年代：未知

医家：刘渡舟

开本：32开

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印刷：铅印

出自： 《刘渡舟临证验案精选》

水肿（慢性肾小球肾炎）（二）包××，女，49岁，农民。1994年10月3日就诊。患者素体虚弱，于四个月前发现下肢有轻度浮肿，当时未有介意。后因浮肿日趋加重，并逐渐波及全身，惧而求医。当地医院诊为：“慢性肾小球肾炎”，中、西药叠进，肿势有所减轻。因正值三秋农忙之时，患者参加劳动二日，因之水肿又发，虽延医服药治疗而疗效并不明显。现证：身面俱肿，下肢尤甚，按之如泥，小便短少，腰部疫楚不堪，胸中气满，呼吸气短，纳谷不香，舌淡、苔白腻，脉濡弱。尿检：蛋白()，颗粒管型(+),红细胞(5—7)，白细胞偶见。血检：Hb90g/L,BUN、Scr正常。此乃水湿之邪先伏三焦，又因过劳伤气，使脾虚不运，引动水湿泛发，上干于肺，下壅于肾，升降出入之机不利所致。治疗之法应当外散内利，“去菀陈”。选用茯苓导水汤治疗。茯苓30克，泽泻15克，白术10克，桑皮12克，大腹皮10克，木香10克，木瓜10克，陈皮10克，砂仁6克，苏叶6克，猪苓20克，槟榔10克。服十四剂，小便量增多，肿势顿挫。但大便清薄，日行两次，气短乏力，畏恶风寒，两手指尖发凉，带下量多质稀，舌脉如前。此水邪虽减而脾肾之阳气虚衰，气化不及，正不胜邪，水湿残留为患，治以通阳消阴，温补脾肾，化气利水，而用实脾饮加味。茯苓30克，白术10克，草果10克，木瓜10克，大腹皮10克，木香10克，干姜5克，炮附子10克，厚朴9克，防己12克，黄芪16克，炙甘草6克。上方服三十余剂，水去肿消，小便畅利，尿检正常，诸症随之而愈。嘱服金匮肾气丸，以巩固疗效。【按语】本案患者体质素弱，水湿充盛，实为本虚标实之候，不任峻利猛攻，唯宜疏利水湿的同时，兼调脾肺之气以固其本。茯苓导水汤由四苓汤合五皮饮加减而成，功专调理脾肺，通利水湿。方中桑白皮、苏叶宣肺以利水，以开水之上源；四苓汤健脾渗利水湿，崇土以制水，陈皮、砂仁和胃化湿。气行则水行，气滞则水停，故又以木香、槟榔、大腹皮、木瓜等药行气利水。本方药性平和，利水而不伤正，对形体素弱，或年老体衰患者之水肿，尤为适宜。待水湿去其大半，脾肾阳气不振之时，又当在渗利水湿的同时加温补阳气之品，俾使阳气来复，促进水湿化气，这是治疗水肿病比较重要的一环，因水湿为阴邪，日久易损伤人体的阳气，更使水湿难化，从而导致浮肿迁延不愈。实脾饮主治阴水证，有温阳健脾，化气行水之功，服之能使脾阳来复，肾阳渐振，水湿乃化，以脾执中以运四傍，故《医宗必读》指出：“治水当以实脾为首务也。”