少阴阴虚热与水结(结核性心包积液)
年代:未知
医家:刘渡舟
开本:32开
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印刷:铅印
少阴阴虚热与水结(结核性心包积液)
刘××,男,64岁。
患发热为38.8C,心悸,胸满憋气。经北京某大医院确诊为“结核性心包积液”。周身浮肿,小便不利,虽服利尿药,仍然涓滴不利。听诊:心音遥远;叩诊:心浊音界向左下扩大。给予抗痨药物治疗,同时输入“白蛋白。”经治两周有余,发热与水肿稍有减轻,惟心包积液反有增无减,虽经穿刺抽液急救,但积液随抽随涨,反使病情逐渐加重。医院已下病危通知书。经友人蒋君介绍,延请刘老会诊。其证低热不退,心悸胸满,小便不利,口渴欲饮,咳嗽泛恶,不欲饮食,心烦寐少,脉来弦细而数,舌红少苔。刘老根据舌红、脉细、心烦、尿少的特点,以及咳、呕、渴、肿的发病规律,辨为少阴阴虚,热与水结之证,治以养阴清热利水疏结之法,乃用猪苓汤:
猪苓20克,茯苓30克,泽泻20克,阿胶12克(烊化),滑石16克。
服药至第三剂,则小便畅利,势如澍水,而心胸悸、满、憋闷等症,爽然而愈。刘老认为方已中鹄,不事更改,应守方再进,而毕其功于一役。服至二十余日,经检查:心包积液完全消尽,BP120/75mmHg,心率70次/分,心音正常,浮肿消退,病愈出院。
【按语】猪苓汤在《伤寒论》见于阳明、少阴两篇:治脉浮发热,渴而小便不利;一治下利咳而呕渴,心烦不得寐。显示了本证有热有水,而又有阴虚之象。
肾有主水功能,在于肾阴与肾阳的协调平衡,互相支持,共同合作。如果阳虚而生寒,或阴虚而生热,则使主水功能受挫,便可发生小便不利,水气泛滥之证。仲景对少阴阴虚而生火者,则用黄连阿胶鸡子黄汤;少阴阴虚而生水者,则用猪苓汤,两方皆用阿胶以育阴,颇能耐人寻味。
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