鼻渊慢性鼻窦炎
鼻渊（慢性鼻窦炎）
韩××，女，38岁。吉林延边朝鲜自治州人。
患鼻塞流浊涕近20年，曾在当地多方求治不效而来京，经某大医院诊断为慢性鼻窦炎，过敏性鼻炎，给予滴鼻药物治疗，收效不显，后劝其手术治疗，患者不允，于1995年9月20
H来我处就诊。刻下：鼻塞流浊涕，不闻香臭，头及目眶压痛，每于感冒后诸症加重。夜卧则鼻塞不得息，张口代鼻呼吸，甚为难受，以致严重影响睡眠。兼有咽喉不适，咳嗽吐黄痰。舌苔白，脉浮弦。脉证合参，辨为风热上攻于脑，当疏散风热，通利鼻窍。疏方：
川芎10克，荆芥6克，防风6克，细辛3克，白芷10克，薄荷2克（后下），羌活5克，半夏12克，清茶10克（自加），生石膏20克，七剂。
二诊：药后疗效显著，鼻塞流浊涕已明显减轻，夜寐时已能用鼻自由呼吸，咳嗽吐痰已瘳，守上方续服，荆芥、防风、羌活各增至10克，另加双花，连翘各10克。
三诊：诸症基本痊愈，继以轻清疏散风热之方以资巩固。后经随访，鼻渊已彻底治愈。偶患感冒亦未诱发，嗅觉正常，而过去频繁感冒现象亦大有减少，夜寐时鼻息畅利，患者面色红润光泽，感激之情溢于言表。
【按语】鼻渊一证，始见于《内经》，《素问·气厥论》云：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也。”参合本案之脉证，乃外有风邪侵袭，壅塞肺气，内有阳明邪热，循经上攻于鼻。盖鼻为肺之窍；足太阳之脉起于目内眦（近鼻处），上额交巅入络脑；足阳明胃经起于鼻之交中，傍纳太阳之脉。故风邪外袭，太阳受邪，壅塞肺气，或阳明邪热循经上攻，均可致鼻塞不通。邪留日久，酿成鼻渊一一证。鼻塞、头痛于感冒后加重，苔白、脉浮，此风邪为病之象；鼻流浊涕，吐痰色黄，热邪上受煎熬津液。治当外散太阳风邪，内清阳明邪热。正如《临证指南医案》所说：“经云：肺和则鼻能知香臭矣。又云：胆移热于脑。令人辛頞鼻渊，传为衄血蔑瞑目。是知初感风寒之邪，久则化热，热则气闭而鼻塞。治法应开上宣郁。”然肺胃二经生“内热”者，宜加“辛凉”之品。用川芎茶调散者，意在疏散风邪，宣利肺气；加生石膏直入阳明，清解邪热，并加半夏以化痰浊。
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