胸痹(心肌梗塞)

年代:未知
医家:刘渡舟
开本:32开
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胸痹(心肌梗塞) 杨××,女,70岁。1994年1月31日初诊。 患者于两月前因冠心病大面积心肌梗塞入某医院抢救。出院后,因气候突变,寒流袭来,又感胸部闷胀,气短,心前区隐隐作痛,两胁亦持痛不休,左手臂胀麻。伴有咳吐白粘痰,腹胀,大便干燥等症。患者精神紧张,夜寐易发惊悸。视其舌苔白腻,脉来沉弦而滑。脉证合参,辨为胸阳痹阻,痰浊凝聚,心胸脉络不通则痛。治宜宣痹通阳,豁痰通络止痛。疏方:糖栝蒌30克(先煎),薤白6克,半夏15克,旋覆花10克,红花10克,茜草10克,桂枝10克,丹参20克,郁金10克,木香10克,紫降香10克。 服五剂后,胸满、胸痛大为缓解,咳痰减少,夜睡已能成寐。又续服五剂,诸症皆安。 【按语】“胸痹”一证,与西医学所谓的“冠心病”比较类似,《金匮要略》将本证病因病机概括为“阳微阴弦”四字。“阳微”,即寸脉来微,主胸中阳气不足;“阴弦”,指尺脉见弦,主在下痰浊水邪反盛。《辨脉法》云:“阳脉不足,阴往乘之。”故胸阳不振,反使下焦之阴邪乘虚犯上,使心脉痹阻,气血不通。《素问调经论》曰:“寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留则血凝泣,凝则脉不通。”因此,导致了胸痹心痛的证候发生。至于两胁疼痛之原委,亦属胸痹胁逆气冲之类。本证的治疗用温通胸阳,化痰宣痹,佐以疏肝理气通络之法。以栝萎薤白半夏汤、旋覆花汤及颠倒木金散三方相合。用栝蒌薤白半夏汤通阳开痹,宣化痰浊之邪;旋覆花汤活血通络止痛,斡旋胸胁之气;颠倒木金散则专以疏肝理气,而行气血之滞为特长也。
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