胀肝硬化腹水二
年代:未知
医家:刘渡舟
开本:32开
来源:
印刷:铅印
膨胀(肝硬化腹水)(二)
赵××,男,46岁。
患肝硬化腹水,腹胀如瓮,大便秘结不畅,小便点滴不利。中西医屡治无效,痛苦万分,自谓必死无救。切其脉沉弦有力,舌苔白腻而润。观其人神完气足,病虽重而体力未衰。刘老辨为肝硬化腹水之实证。邪气有余,正气不衰。治当祛邪以压正。如果迟迟坐视不救,挽留水毒而不敢攻下之,医之所误也。处以桂枝汤减甘草合消水丹方:
甘遂10克,沉香10克,琥珀10克,枳实5克,麝香0.15克,上药共研细末,装人胶囊中,每粒重0.4克,每次服4粒,晨起空腹用桂枝10克,芍药10克,生姜10克,肥大枣20枚煎汤送服。
服药后,患者感觉胃肠翻腾,腹痛欲吐,心中懊浓不宁,未几则大便开始泻下,至两三次之时,小便亦随之增加,此时腹胀减轻,如释重负,随后能睡卧休息。
时隔两日,切脉验舌,知其腹水犹未尽,照方又进一剂,大便作泻三次,比上次药更为畅快,腹围减少,肚胀乃安。此时患者惟觉疲乏无力,食后腹中不适,切其脉沉弦而软,舌苔白腻变薄。改用补中益气汤加砂仁、木香补脾醒胃,或五补一攻,或七补一攻,小心谨慎治疗,终于化险为夷,死里逃生。
【按语】“肝硬化腹水”是一个临床大证,若图为消除腹水与肿胀,概用峻药利尿,虽可暂时减轻痛苦,但时间一长,则利尿无效,水无从出,病人胀反而会加重,甚至导致死亡。刘老治此病,不急于利水消胀,而是辨清寒热虚实然后为之。本案肝硬化腹水出现小便黄赤而短,大便秘结不通,腹胀而按之疼痛.神色不衰,脉来沉实任按,舌苔厚腻,乃是湿热积滞,肝不疏泄,脾肾不衰的反映,此时可以考虑攻水消胀的问题,用桂枝汤去甘草合消水丹。消水丹为近代医人方,内有甘遂与枳实,破气逐水,以祛邪气。然毕竟是临床大证,利之过猛,恐伤正气,故此合桂枝汤,用桂枝护其阳;芍药以护其阴;生姜健胃以防呕吐;肥大枣用至20枚之多,以监甘遂之峻驱,又预防脾气胃液之创伤,具有“十枣汤”之义。去甘草者,以甘草与甘遂相反之故也,本方祛邪而不伤正,保存了正气,则立于不败之地。
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