血虚发热（再生不良性贫血）
血虚发热（再生不良性贫血）
于××，女，30岁。1994年1月3日初诊。
发热数月不退，热度时高时低。经某医院检查，血色素10g%。白细胞3500/mm3,血小板7.8万/mm3,脾不大，诊断为“再生不良性贫血”。患者精神萎靡，头晕，乏力，时有齿衄，食欲减退，动则心慌，汗出。舌质淡，苔白，脉细无力。证属血虚发热，以益气养血法治之，为疏圣愈汤加味。
当归20克，白芍20克，生地30克，川芎10克，党参15克，黄芪20克，地骨皮12克。
服七剂，发热即止，头晕、乏力、心慌，皆有好转。仍动则汗出，齿衄，原方去地骨皮，黄芪增至30克，并加阿胶10克。连服七剂，精神、饮食大有好转，汗出、齿衄皆愈。上方出入进退月余，血色素升至12.6g%,白细胞4500/mm3,血小板12.3万/mm3,发热未再发作。
【按语】血属阴，血虚不能濡养，则阳气浮越于外，导致发热。《证治汇补》说：“血虚不能配阳，阳亢发热者，治宜养血。”对血虚发热，治以补血为主，然补血之途有二：一是直接补之，如投四物汤之类；二是间接补之，主要指的是补气以生血，这是治疗血虚不可缺少的一法。多以补脾肺之气为主，这是因为脾肺两脏在生成血液的过程中起着非常重要的作用。脾运化水谷精微，提供血液化生的原料，需经过上焦开发，在肺气宣发谷气的作用之下（如肺司呼吸的作用），使精微氧化变成血液、《灵枢·营卫生会》篇说：“中焦亦并胃中，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。”由此可见，如补生血之源，当补脾肺之气为主。黄芪长丁补肺气，党参善于补脾气，二药可作为益气生血的首选之品。圣愈汤即山四物汤加党参、黄芪而成，临床常作为治疗血虚证的代表方剂。加地骨皮者，在于增强其养阴清热之力。凡属血虚发热者，无论男女老幼，服用本方，皆有较好的疗效。
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