呕利痞
年代:未知
医家:刘渡舟
开本:32开
来源:
印刷:铅印
呕利痞
平××,男,44岁。
感冒后头痛,周身疫痛,无汗。胸满,不欲饮食。午后身热,体温37.5-38℃之间,小便黄,舌苔白腻,脉弦细而浮。刘老辨为湿热羁于卫、气之间,治以芳化与淡渗相兼为法。
白蔻仁6克,杏仁9克,仁9克,半夏12克,佩兰9克,连翘9克,滑石12克,通草9克,大豆卷10克。
服两剂,头身疼痛大减,但午后发热仍不解,新转下痢粘秽,里急后重,腹中疼痛,心胸烦满,胃脘痞塞,呕恶而不欲食。视其舌苔黄,根部苔腻,脉弦滑任按。刘老根据六经辨证认为表邪人里,湿热蕴结三焦,少阳枢机不和,阳明胃肠不调之证。疏方:
柴胡12克,黄芩9克,半夏12克,生姜12克,枳实10克,大黄5克,白芍10克,大枣5枚。
服第一煎,周身汗出,肠鸣咕咕作响。第二煎后,大便排出许多臭秽之物,腹痛随之缓解。再剂后,则下利,痞满,喜呕等症悉愈。
【按语】本证为太阳表证已罢,病入少阳而兼见阳明里实之证,故用大柴胡汤治疗。《伤寒论》165条云:“伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。”邪入少阳,枢机不利,气机阻滞,故心中痞硬,邪在胆,逆在胃,故见呕吐。加之里气壅实,升降失常,故呕恶更急。其下利当属热结旁流,虽下利而里实燥结仍在,加之少阳气机不舒,故下利伴有腹痛与里急后重。用大柴胡汤,在于和解少阳疏利气机,兼能通下里实。
呕利痞在大论涉及较多,临床应仔细辨证。若呕利痞,而见肠鸣,大便频数,腹部柔软,困倦乏力,舌淡苔白者,则为脾胃虚弱,升降失常,水气痞塞,寒热错杂于中所致,可用生姜泻心汤加茯苓治疗;若呕利痞伴见引胁下疼痛,痞硬而满,呕吐痰涎,呼吸不利,属于水饮内停,走窜上下,充斥内外,泛溢三焦,当用十枣汤攻逐水饮;而本证心下痞满不舒,下利粘秽,伴腹痛,里急后重,呕恶,心烦,苔厚腻,脉弦滑。显为少阳枢机不利,兼有阳明里实之候,故刘老用大柴胡汤治疗。可见,同为呕吐,下利,心下痞满,临床却有寒热虚实之分,故当详察细审而不拘于一格。
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