闭经

年代:未知
医家:刘渡舟
开本:32开
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闭经 王×,女,28岁。 未婚,住北京市海淀区。 闭经三个月,肌肉注射黄体酮无效。患者常感周身乏力,心烦,性情急躁,少腹拘急,大便干结不爽,小便赤黄,唇干燥,不时舐润。望其两目黯青,面色不荣,皮肤干燥角化,舌色红绛,无苔,中有裂纹,脉沉。刘老辨为血热相搏,日久变成干血内结。治当泻热逐瘀,嘱病人购服同仁堂产的“大黄蛰虫丸”180克,每次服6克,一日服三次。 二诊:服药不久,月经来潮,周期五天,经量中等,颜色暗红,其他诸症赤随之减轻。视其舌色仍然红绛,脉沉而略涩,此乃干血尚未尽化,瘀热犹存之象,令其仍服“大黄䗪虫丸”。观其诸症皆愈,又疏“圣愈汤”一方(党参、黄芪、生地、川芎、白芍、当归)三剂,以善其后。 【按语】本案闭经缘于五劳虚极,内有干血,俗称“干血劳”。《金匮要略》认为,“干血劳”多因“食伤、忧伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤”,导致瘀血内留所致。瘀血内留,日久则成为“干血”,干血内结,不但使新血不生,而且郁久化热,则更耗阴血。故本证特点是虚、瘀并存,大实而有羸状。瘀血内留,阻于冲任,故见闭经,小腹拘急;阴血亏虚,不能濡润肤面目晴,故两目发黯,面色不华,皮肤干燥角化;溲黄、便干、唇燥、心烦、舌红无苔,则为瘀血化热伤阴之象。本证瘀血虽由虚而致,然瘀血不去,新血不生,正气便无由恢复,故治疗当以祛瘀为主,辅以扶正之品,俾使瘀去新生,病自痊愈。大黄虫丸方用大黄、虫、干漆、蛴螬、水蛭、虻虫活血通络,攻逐瘀血;生地、芍药养血滋阴;黄芩助大黄以清瘀热.杏仁配桃仁以润燥结:甘草缓中补虚,调和诸药。共奏祛瘀清热,养血润燥之功。尤在泾《金匮心典》将本方功能特点概括为“润以濡其干,虫以动其瘀,通以去其闭。”用丸剂者,在于五劳虚极之人,不任峻猛攻伐,唯以缓消为宜。《类聚方广义》用本方治疗“妇人经水不利,渐为心腹胀满,烦热咳嗽,面色煤黄,肌肤干,皮细起,状如皮,目中晕暗,或赤涩羞明怕日者”疗效非凡。 值得注意的是,本方毕竟破血逐瘀之品较多,而补虚扶正之品不足,故待干血去后,而应以补虚巩固之,正如《张氏医通》所说:“待干血行尽,然后纯行缓中补虚收功”。所以,本案又用圣愈汤善治其后。
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