青盲青光眼
年代:未知
医家:刘渡舟
开本:32开
来源:
印刷:铅印
青盲(青光眼)
张××,男,24岁,武警战士。1991年5月8日初诊。
患青光眼半月余,眼痛,视力急剧下降,头痛剧烈,如束铁箍,恶心而呕吐频作,且控制不住,大便偏干。查眼压:左眼37mmH2O,右眼32 mmH2O。舌质红,苔白腻,脉来弦滑。刘老抓住呕吐不止,脉又弦滑,辨为痰浊之邪上犯清阳,天气冒明之证。治当健脾和胃,化痰降浊。急疏《金匮》大半夏汤:
半夏20克,生姜30克,党参12克,蜂蜜50克。于蜂蜜中加两大碗水,以勺扬之约十余分钟后煮药,温服。
5月15日二诊:服药后,一周内仅呕吐一次,查眼压:左眼28mmH2O.右眼26mmH2O。两月充血,低头时眼胀,大便正常。舌苔白略腻,脉弦。药已奏效,守方续进七剂,患者头痛,眼胀,呕吐诸症悉除。查眼压:左眼21 mmH2O,右眼18mmH2O,已属正常。
【按语】本案为脾胃虚弱,痰浊上犯所致,其辨证的眼目在于青盲伴有呕吐频作,苔白腻,脉弦滑。值得注意的是,本案脾胃虚弱不但是脾胃气虚,且有脾胃阴虚之象,案中所见舌红、大便偏干等症,皆为土燥不润之候。脾胃气阴不足,运化水谷力衰,酿生痰浊:挟肝气而上犯清窍,目因邪壅而压力增高,导致头痛目痛,视力下降。胃虚而燥,其气不濡而上逆,呕吐乃作。故欲增加视力而去头痛、目痛、止呕吐,必降眼压,平胃气;欲降眼压,平胃气,必化痰浊;欲化痰浊,又必须补脾之气阴。刘老用《金匮要略》“大半夏汤”加生姜,颇能切中病机。方以半夏降痰浊,止呕吐,和胃气;以党参、白蜜补脾之气阴。且将蜜以勺扬之数百遍,取其轻灵清柔之性,则润脾阴而不腻。此外,白蜜亦可制约半夏之燥,缓解半夏之毒,使其温降之中不伤脾胃,可谓一举而数得。加生姜者,既能助半夏降浊和胃止呕,又能助党参补益脾气。本方通中有补,温中能润,以和降为其特性,故可治疗“土虚浊犯”之清窍病疾。若挟肝气上逆者,酌加代赭石以镇纳之。
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