咳喘三
年代:未知
医家:刘渡舟
开本:32开
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印刷:铅印
咳喘(三)
张××,男,18岁,学生。
患喘证颇剧,已有五、六日之久,询其病因为与同学游北海公园失足落水,经救上岸则一身衣服尽湿,乃晒衣挂于树上,时值深秋,金风送冷,因而感寒。请医诊治,曾用发汗之药,外感虽解,而变为喘息,撷肚耸肩,病情为剧。其父请中医高手服生石膏,杏仁,鲜枇杷叶,甜葶苈子等清肺利气平喘之药不效。经人介绍,专请刘老诊诒。切其脉滑数,舌苔薄黄。刘老曰:肺热作喘,用生石膏清热凉肺,本为正治之法,然不用麻黄之治喘以解肺系之急,则石膏弗所能止。
乃于原方加麻黄4克,服一剂喘减,又服一剂而愈。
【按语】肺喘一证,从外邪论有寒、热之分;从内因而言则有虚,实之不同,所以用麻杏甘膏汤,观之似易,而用之实难也。
麻杏甘膏汤的病机是肺热作喘,是肺金被热所伤。肺之合皮也,热则淖泽,迫津外渗则见汗出;邪热使肺之宣降失司则郁而喘;热证必见阳脉,如大、浮、数、动、滑也;舌质亦必红绛,而舌苔则必薄黄方为验也。
本证汗出而不恶风,则与表证无关;而又不见烦渴则与里证无关。惟喘急一症为肺气所专司,故辨为肺热作喘而无疑。
本方用麻黄配石膏,又大于一倍以上,则使麻黄宣肺止喘,石膏清热凉肺而相得益彰,自无助热伤津之弊。杏仁配麻黄,则宣中有降;甘草配石膏,则清中有补,且能缓急护心。此方如不用石膏而用芩、连苦寒沉降,则反碍肺气之宣;如不用麻黄之轻宣辛开,即使石膏之清、杏仁之降,因无宣开之药而无济于事也。
麻黄治喘,寒热咸宜,与干姜、细辛、五味子相配则治寒喘;与石膏、桑皮配伍则治热喘;与杏仁、以米相配则治湿喘。除心、肾之虚喘必须禁用外,余则无往而不利也。
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