不寐二

年代:未知
医家:刘渡舟
开本:32开
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不寐(二) 孙××,女,60岁。1994年1月4日初诊。 患者近日因情志不遂而心烦不宁,坐立不安,整夜不能入寐,白昼则体肤作痛,甚则皮肉动。胸胁苦满,口苦,头眩,周身乏力,小便涩赤,大便干结。舌绛,苔白腻,脉沉弦。辨为肝郁化火,痰热扰心之证。治以疏肝清热,化痰安神之法。疏方: 柴胡18克,黄芩10克,半夏20克,栀子10克,陈皮10克,竹茹20克,枳实10克,炙甘草10克,党参10克,龙骨30克,牡蛎30克,生姜8克,天竺黄12克,豆豉10克.大枣12枚。 服药七剂,心烦、口苦、头眩症减,每夜能睡四小时,惟觉皮肤热痛,二便少,舌苔白,脉沉,守方再进五剂,烦止寐安,诸症霍然。 【按语】《灵枢·营卫生会》篇云:“气至阳而起,至阴而止”,“夜半而大会,万民皆卧,命曰合阴。”言人之寤寐与营卫气血阴阳的循环转运有关,阳入于阴则寐,阳出于阴则寤。今之治不寐一证,多从心神论治,鲜从气机运转角度考虑。殊不知少阳为营卫气血阴阳运转之枢纽,喜条达,恶抑郁,若情志抑郁不遂,使少阳枢机不利,气机不达,则阳不入阴而导致不寐,可伴有口苦、头眩、胸胁痞满、脉弦等肝胆气机不利之证。又气郁日久,必化火伤阴,炼津成痰,痰火上扰心胸,而使不寐加重,烦躁不宁。本案出现肌肤疼痛,动,乃气火交阻,痰热内扰有动风之象,治疗宗“火郁发之”、“木郁达之”之原则,以疏肝开郁为大法,兼以清火化痰,安神为佐,本方由小柴胡汤,栀子豉汤,温胆汤三方加减而成。用小柴胡汤以疏利肝胆气机,栀子豉汤则清热除烦,温胆汤而化痰安神。俾枢转气活,热退痰化,则一身之气机通利,营卫气血相贯如环,阳入于阴神敛于心肝则人自寐也。
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