黄疸急性黄疸型肝炎

年代：未知

医家：刘渡舟

开本：32开

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印刷：铅印

出自： 《刘渡舟临证验案精选》

黄疸（急性黄疸型肝炎）（一）冯×，男，17岁，高中学生，住北京市朝阳区。1995年2月8日初诊。因突发黄疸，皮肤及巩膜皆黄，急诊住某传染病医院治疗。肝功化验：ALT2615IU/L.AST932IU/L,ALP193IU/L, GGT122IU/L, BIL8.1mg/dl, D-BIL4.6mg/dl,抗HAV-1gM(+),该院确诊为“急性传染性黄疸型肝炎”。因黄疸来势凶猛，急请刘老会诊。症状：目睛、皮肤、巩膜皆黄染，黄色鲜明如橘。头晕，口苦，小便黄赤，大便偏干，脘腹胀满，呕恶纳呆，午后发热（体温在37.2~37.6℃之间），神疲乏力，倦息嗜卧。舌体胖，苔白厚腻挟黄，脉弦滑而数。刘老辨为：湿热蕴阻，薰蒸肝胆，疏泄不利，逼迫胆汁外溢而成黄疸。治法：疏利肝胆气郁，清热利湿解毒。方用：茵陈30克（先煎），柴胡14克，黄芩10克，栀子10克，苍术10克，厚朴15克，陈皮10克，半夏12克，竹茹15克，凤尾草15克，水红花子10克，煎服。服上方七剂，黄疸变浅，脘腹痞满，呕恶不食减轻，午后之低热已退，大便隔日一行，小便黄赤，恶闻腥荤，倦怠乏力，舌苔白腻，脉来弦滑。此乃湿热之毒难于速拔，缠绵不退，如油入面，蕴郁难分，转方用：茵陈30克（先煎），大金钱草30克，垂盆草15克，白花蛇舌草15克，柴胡15克，黄芩10克.土茯苓15克，凤尾草15克，草河车15克，炙甘草4克，泽兰10克，土元10克，茜草10克。又服上方七剂，病情大有好转，食欲大开，体力增加，大便每日一行，小便略黄。视其面、目，黄色已褪尽，肝功化验： ALT141IU/L, AST42IU/L, ALP116IU/L, GGT35IU/L. LDH132IU/L,TP8.2g/dl,ALB4. 6g/dl,D-BIL2.1mg/dl。药已中鹄，嘱其再服十四剂。复查肝功：ALT24IU/L,AST23IU/L.ALP99IU/L, GGT21IU/L, LDH135IU/L, TP8g/dl, ALB4.6g/dl, D-BIL(一)。面、目、身黄皆已退净，二便调，食欲增加，余症悉蠲，返校上课。医嘱：注意休息，忌食肥甘厚腻。随访半年，未再复发。【按语】黄疸有阴、阳之分。本案患者发黄，颜色鲜明，并伴有身热，口苦，溲赤，便干，显为“阳黄”范畴。由湿热熏蒸肝胆，气机疏泄不利，胆汁不能正常排泄而外溢所致。湿热黄疸，临床上有湿重于热，热重于湿和湿热俱盛之不同，其论治亦有别。本案脉证所现，属湿热俱盛型黄疸。湿与热俱盛，缠绵胶结不解，如油和面，蕴阻于内，必致肝胆气机疏泄不利，进而影响脾胃。治疗首当疏利肝胆，清利湿热，兼理脾胃为法。刘老诊方药为柴胡茵陈蒿汤合平胃散加减，方中柴胡、黄芩清肝利胆；茵陈蒿清热利湿退黄；栀子清利三焦之湿热，加用平胃散之苦温以化脾胃湿浊之邪。甘草留湿助邪，故去之。半夏，竹茹、凤尾草、水红花子和胃化浊降逆，清解湿热之毒，故加之。临床上，柴胡茵陈蒿汤对急、慢性肝炎出现黄疸而属湿热者，皆可使用，对亚急性肝坏死，黄疸虽隐现黑色，但只要有尿赤便干，苔腻，脉弦有力者，亦可使用本方。若久服使脾胃虚弱致大便溏泻者，可用栀子柏皮汤代替。需要指出的是：对湿热俱盛的黄疸型肝炎，配用疏肝解毒之法，则其效更捷。故二诊时刘老着重于疏、利、清、活四法的综合运用，力使湿热退去之时，肝胆气机随畅，促病速愈。