黄疸（慢性肝炎）（四）

年代：未知

医家：刘渡舟

开本：32开

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印刷：铅印

出自： 《刘渡舟临证验案精选》

黄疸（慢性肝炎）（四）李××，男.55岁。患慢性肝炎，身体倦急乏力，右胁胀满不适。肝功能化验：GPT380单位，BIL21.2mg%,D-BIL16mg%。周身色黄如烟熏，皮肤干燥少泽，小便深黄而短，两足发热，伸出被外为快，脘腹微胀，齿龈血，口咽发干，脉弦细数，舌绛少苔。辨证为湿热伤津，蕴蒸发黄。治当清热利湿，并养阴液，仿大甘露饮法：茵陈蒿30克，黄芩6克，石斛15克，生地12克，麦冬10克，天冬10克，枳壳6克，枇杷叶6克，沙参10克。此方服至八剂，BIL降至10mg%,因其衄血不止，又加白茅根30克，广角3克。服六剂，BII降至5.1mg%。后又改用刘老经验方“柴胡解毒汤”。柴胡15克，黄芩10克，茵陈15克，土茯苓15克，凤尾草15克，草河车10克，炙甘草10克，土元10克，茜草10克。服十五剂，GPT降至正常，经治半年有余，其病获愈。【按语】本案为湿热壅盛挟阴虚之证。湿热伤阴，邪从燥化，阴津不足，故色黄如烟熏，皮肤干燥少泽。少阴水亏。故见口咽发干，两足发热，舌绛少苔。热邪伤阴，动血于上，则见齿。黄疸兼挟阴虚，临床治疗颇为棘手，欲养阴则恐助其湿热，而清利湿热则又恐劫伤其阴。所用之方药为《和剂局方》之“甘露饮”加减，方以天冬、麦冬、生地、沙参、石斛滋阴清热，以退 -62- 虚热之邪；茵陈、黄芩苦寒清热利湿退黄；火热上逆，迫血妄行，故用枳壳、枇杷叶降火下行；白茅根、水牛角凉血止血。本方清阳明而滋少阴，有滋养阴津而不助湿，清利湿热而不伤阴的特点。用于本案，正为适宜，服之果获良效。黄疸（五）姜××，男，26岁。久居山洼之地，又值春雨连绵，雨渍衣湿，劳而汗出，内外交杂，遂成黄疸。前医用清热利湿退黄之剂，经治月余，毫无功效，几欲不支。就诊时，黄疸指数85单位，转氨酶高达500单位。察其全身色黄而暗，面色晦滞如垢。问其二便，大便溏，日行二三次，小便甚少。全身虚浮似肿，神疲短气，无汗而身凉。视舌质淡，苔白而腻，诊脉沉迟。脉证合参，辨为寒湿阴黄之证。治宜温阳化湿退黄。疏方：茵陈30克，茯苓15克，泽泻10克，白术15克，桂枝10克，猪苓10克，附子10克，干姜6克。初服日进两剂，三天后诸症好转。继则日服一剂，三周痊愈。化验检查：各项指标均为正常。【按语】本案辨证属于“阴黄”范畴。阴黄之因，或外受寒湿之伤，或食生冷伤脾，或医者过用寒凉之药损伤脾胃。寒湿阻于中焦，肝胆气机疏泄不利，胆汁外溢而发生黄疸。寒湿为阴邪，故黄疸之色晦暗。又见便溏、虚肿、小便不利，舌淡、苔白，脉来沉迟等症。一派寒湿之象，故辨为阴黄。治当健脾利湿，退黄消疸。方以茵陈蒿为主药，本品无论阳黄、阴黄，皆可施用。用五苓散温阳化气以利小便，所谓“治湿不利小便，非其治 -63-