胀肝硬化腹水
年代:未知
医家:刘渡舟
开本:32开
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膨胀(肝硬化腹水)(一)
丁××,男,43岁。
胁痛三年,腹胀而满三月,经检查诊为“肝硬化腹水”,屡用利水诸法不效。就诊时见:腹大如鼓,短气撑急,肠鸣漉漉.肢冷便溏,小便短少。舌质淡,苔薄白,脉沉细。诊为阳虚气滞,血瘀水停。疏方:
桂枝10克,生麻黄6克,生姜10克,甘草6克,大枣6枚,细辛6克,熟附子10克,丹参30克,白术10克,三棱6克。
服药三十剂,腹水消退,诸症随之而减,后以疏肝健脾之法,做丸善后。
【按语】膨胀形成的基本病机:肝、脾、肾三脏功能失调,导致气滞、血瘀、水裹积于腹内而成。早在《内经》就已论述了本病的证候及治疗方药,《素问·腹中论》说:“有病心腹满,旦食则不能暮食,···名为膨胀。··治之以鸡矢醴,一剂知,二剂已。”胀是以心腹大满为主要临床表现,其治疗方法繁多,本案所用方药为张仲景“桂枝去芍药加麻辛附子汤”加味。《金匮要略·水气病脉证并治》篇说:“气分,心下坚大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。”所谓“气分”病,巢元方认为是“由水饮搏于气,结聚所成。”陈修园则潜心临证,颇有所悟道:此证“略露出其胀机倪,令人寻译其旨于言外。”根据刘老治腹水之经验,凡是大便薄下利,若脉弦或脉沉,腹满以“心下”为界的,则用本方,每用必验;腹胀而两胁痞坚的,则用柴胡桂枝干姜汤,其效为捷;腹胀居中而且利益甚的,用理中汤,服至腹中热时,则胀立消;若小腹胀甚,尿少而欲出不能,则用真武汤,附子可制大其服,则尿出胀消。此上、中、下消胀之法为刘老治肝硬化腹水独到之经验,提出供同道参考。
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