肺核

症状:本病经过种种不一,但大约如下。①多爲潜进性徐徐发病,故在初期易忽略错过,在初期无任何理学症候,仅常有颜面苍白,容易疲劳,常误诊爲萎黄病。此外有慢性喉头加答儿,慢性胃肠炎,风湿性肌痛,关节痛等症状。以上均不过为肺痨初期的一个症状。亦有时有神经衰弱样症状,容易疲惫,睡眠不安,食慾不振等。此时如不注意诊察,颇易断定危种经衰弱症,以后方知焉本病之初期,或最初不能证明有何原因仅渐次削瘦,亦常笃潜进性肺痨所致。早晚常咳嗽,初焉乾咳,咳嗽间隔不久又秽糟发作,乃其特徵。渐有喀痰,患者即轻微运动,亦觉心悸亢进,呼吸促迫,全身不适觉有微热,常因盗汗不能安眠。②与前述潜进性相反,亦有突然喀血而发病者,即平素身体健康照常工作,偶因身体过劳,酗酒、感冒、精种过度兴奋等,而突然喀出血痰。如此情形倚不多见。多在喀血以前,肺部已稍有变心,因不自觉有何症状,故未加注意,因突然喀血,方大惊而求医者甚多。但此时肺部往往已有中等度的浸润。③亦有以极重笃之全身热性症候发病者,此时患者头痛,高热、舌乾、食慾缺乏、便通不整、睡眠不安,其症状颇舆初期之肠伤寒相似,当时诊查胸廓亦无肺痨徵候,但在相当期间后,始出现本病各种症状。本病在理举的榆查时,先由望诊即可发现患者笃一种特有体质,即所谓痨病质,此种体质大致身长骨细,肌肉消瘦,皮下脂肋岳粗缺少,颜面苍白。脉管运动神经系统容易兴奋,如轻微劳动或精神感动即变为潮红。皮肤苍白,软弱菲薄,背部毛细血管可能透视。又颊部常有限局性潮红,即所谓消耗性颊红。此消耗性颊红,常与肺患部同侧出现,或较他侧潮红显明,此恐因爲颈交感种经坚迫所致。故望诊颊部即可推知何侧肺叶多被侵犯。又患侧瞳孔较健侧多开大,亦恁同一理由,均可鸳诊断的补助。此外毛鬆异常乾燥纤细,往往在背部有纤毛发生。眼目发出一种特有的光辉,常膜带青白色,眼球常凹陷,眼睑多印有暗青色晕翳。胸廓细长扁平,前后直径狭小,肋间腔甚显广阔,胸骨体与把柄结合部成角度向前突出,此即所谓「路多雉克」氏角。心窝部季肋角多成锐角,其他屑胛骨内录自胸廓背面离开很多,其形状颇似羽翼,故名翼状肩胛骨。前述之肋间广阔者,乃因肋间肌赢弱所致,屑胛骨离开,乃因锯齿状肌软弱所致。故痨擦性胸廓又名焉麻痺胸。如此胸廓呼吸运动甚少,深吸息时与健康胸廓比较,仅如其在呼息时状态。肺结核局部理学的徵候,由于病期早晚而各不相同,在初期徵候多在肺尖出现,尤在右侧鸳多。此种患者在望诊时,可见其呼吸时患部运动迟缓,打诊普患部与健部相差轻微。听诊时必须特别熟辣,呼吸音微弱或粗裂,或焉不定性呼吸音,亦有时可听有断裂性呼吸音。此时如使患者咳嗽,在其瞬间多可听得无响性小水泡音,此即所谓肺尖卡他之徵候。或与以上相反,肺结核亦有由肺下叶起始者,故于诊察时须特别精细。病势如再进行被侵犯肺粗识,即陷于结核性浸润,疾病如在一侧在深呼吸时,比健侧运动甚援慢。打诊时其晋短或浊并多带鼓音。听胗时吸气微弱呼气延长,常溷有枝气管音。并有中等大或小水泡晋患部声晋振盪旺盛。病势更进行时,肺部形成空洞,患部陷浚,呼吸时全无运动,打诊时带鼓音,并有一种特别所见,即打诊的音响变换,听诊时有高调支气管音或往往有空瓮性呼吸音,吸气常锐利,可听得有多数煮沸性大水泡音并溷有中水泡音。体温有时无变化,但多体温上昇,朝间鸳常温或在常温以下,将近日没则上昇至88°乃至40°,此即所谓消耗热,此热多以恶寒开始,以发呼吸器系疾患汗终了,又有朝晚体温有时相差一度或一度牛者,此种热称焉亚消耗热。此外尚有许多不定型热候,亦有1日间最低篇36°6.7分最高复37°3.4分患者本身有时不自觉有热,脉搏多细而频败。肺痨经过如上所述,常以弛张性热型徐菝进行,但亦有以稽留热急性经过者,但屈少见,此即奔马性肺痨,患者由于衰弱或其他併发症,不出数月即行死亡。肺结核之确诊须在喀痰中证明有结核菌,但有病势虽已进行,在痰中反不能发现结核菌者。在喀痰中即不见结核菌亦不能反证鹪非结核。喀痰中常溷有弹力糍杂,此糍杂愈多即证明肺粗织崩坏愈甚,如肺有空洞时,则喀出货币状或球状痰。爱克斯光影像,在诊断潜伏期肺尖结核,极有价值,在其他时期亦足焉确定诊断之参考。本病併发症中最多者焉喀血,喀血有初期咚血及空洞喀血之别。初期喀血对于生命危险倚少,而空洞喀血因血量过多,易发生失血死,或因血液堵塞气管而招来窒息死。除前述以外,在本病经过中亦常将血,其量及程度种种不同,又有时併发铁杂素性或浆液性胸膜炎。而出血性胸膜炎,则仅在胸膜结核时见之。其吹气胸约占患者五分之一,水气胸则更多,其渗出物多鸳浆液性。转移性併发症,发生在诸多的脏器,或由含有桔核菌咚痰而起,或由结核菌从肺脏利血管或淋巴管再输送至各脏器而发,此即栓塞性者。喉头、咽头、口腔粘膜、舌等之结核性疾患,多因喀痰潴留该部而惹起的结核感染。如疼痰嚥下肠粘膜淋巴滤胞被侵犯时,即形成结核性溃疡。血塞性积发桔核于前记器官以外,在其他各脏器亦能出现。例如在脑膜,泌尿生殖器,腹膜等。肺痨患者因结核性脑膜炎及全身粟粒结核死亡者,颇不罕见。